文 号中国险试点：成医保发〔2020〕37号签发单位：成都市医疗保障局
签发时间：2020-05-21生效时间：2021-01-01
各区（市）县医保局，市医保事务中心，各有关单位：
为切实推进城乡居民长期照护保险工作，保障失能人员的基本照护需求，根据《成都市人民政府关于深化长期照护保险制度试点的实施意见》（成府发〔2020〕16号）《成都市城乡居民长期照护保险实施细则》（成医保发〔2020〕23号）规定，制定成都市城乡居民长期照护保险服务项目和支付标准，现就有关事项通知如下：
一、基本原则
按照保基本原则，重点保障符合待遇享受条件失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理。根据失能等级和服务类型不同，为失能人员提供可自主选择的个性化菜单式服务。坚持专业化、标准化、规范化、精细化的方向，引导照护服务行业良性发展。
二、服务方式
失能人员或监护人可自主选择服务方式，包括：协议照护服务机构提供机构服务、协议照护服务机构提供居家服务、个体服务人员提供居家照护服务。
三、保障范围
参保人员经失能评定为重度失能一级、重度失能二级、重度失能三级的，按规定享受长期照护保险待遇。
四、待遇标准
经失能评定符合享受城乡居民长期照护保险待遇支付条件的失能人员，其照护待遇，以失能等级对应的月照护基准费用为基数，按照60%的比例进行支付：
1.重度失能一级的月照护基准费用为成都市2018年居民人均每月可支配收入的30%;
2.重度失能二级的月照护基准费用为成都市2018年居民人均每月可支配收入的40%;
3.重度失能三级的月照护基准费用为成都市2018年居民人均每月可支配收入的50%。
根据成都市2018年居民人均每月可支配收入标准核定，城乡居民长期照护保险基础照护待遇为：重度失能一级542元/月/人，重度失能二级722元/月/人，重度失能三级903元/月/人。
经评定符合长期照护保险待遇支付条件的失能人员，选择由个体服务人员提供居家照护服务的，其个体服务人员应当参加照护服务规范化培训。由未经培训合格的个体服务人员提供居家照护的，长期照护保险基金以失能等级对应基础照护待遇标准80%的比例支付。
五、服务项目
经评定为重度失能一级、重度失能二级、重度失能三级的参保人员，享受对应的分级照护服务，具体服务标准见附件。
六、动态调整
市医保局可根据全市经济社会发展水平、长期照护保险基金运行情况、照护费用增长幅度等因素适时调整支付标准及服务项目。
七、实施时间
本通知自2021年1月1日起施行，有效期2年。实施过程中的具体问题由市医保局负责解释。
长期照护的有哪些？
4大类31项服务成都市的长期照护保险制度今年7月就启动试点啦，许多长期重度失能的城镇职工基本医疗保险的参保者，已经第一时间进行了长照险的申请。经过第三方专业机构的初评，专业审核和公示等环节，符合条件的首批申请人员即将享受到长照险待遇。但是，长照险究竟都提供哪些服务项目，成功申请到长照险的参保者又该怎样选择服务类型呢？昨日，记者从成都市人社局了解到，长期照护保险可为申请成功的参保者提供4类共31项服务。其中包括生活照料11项、护理照护13项、风险防范3项、功能维护4项。据市医保局有关负责人介绍，这31个项目，都是针对长期重度失能人员这一群体所能够提供的，相对最基础所需的护理服务。这其中不仅包括沐浴洗脸，还有排泄照护及指导，精神慰藉和临终关怀等等。而根据市医保局印发的《成都市长期照护保险服务项目和标准》，成功申请长照险的失能人员或其监护人，还可自主选择服务类型。也就是可以选择协议照护服务机构提供机构服务、协议照护服务机构提供居家服务，或者选择个体服务人员提供居家照护服务。生活照料沐浴、擦浴洗脸、洗手、洗足洗头口腔清洁会阴清洁协助进食/水及指导排泄照护及指导协助更衣及指导协助如厕及指导整理床单元剃须、剪指（趾）甲风险防范预防压疮指导预防噎食吞咽障碍指导预防跌倒、坠床、烫伤指导护理照护健康指导、精神慰藉皮肤照护协助有效咳痰协助用药血糖监测吸氧（协助吸氧）家用无创呼吸机的佩戴及指导鼻饲照护及指导留置尿管照护及指导临终关怀辅助器具使用指导胃肠减压照护及指导监测生命体征、物理降温功能维护良肢位摆放及指导翻身训练及指导关节被动活动及指导协助换乘轮椅/平车，户外活动服\\务\\选\\择11项生活照料必选其他可选根据有关政策，成功申请长照险的长期重度失能人员，根据失能评定，将根据其失能程度被评为重度失能三级、重度失能二级、重度失能一级。其中重度失能三级为最重。重度失能三级、重度失能二级、重度失能一级的参保人员，将对应享受照护一级、照护二级、照护三级的长期照护服务。那么这三个级别的服务分别是什么标准呢？如果参保者选择在“协议照护服务机构”，也就是在指定的照护机构进行照护服务，那么可以这样选：照护一级共提供服务18项，其中包括11项基础照护项目，即生活照料的11个项目；此外，还可选择其它项目7项。照护二级提供服务15项，其中包括11项基础照护项目，即生活照料的11个项目；此外，还可选择其它项目4项。照护三级提供服务12项，其中包括11项基础照护项目，即生活照料的11个项目；此外，还可选择其它项目1项。也就是说，生活照料类的11个项目是必选项目，其余20个项目，则可根据参保人能够享受的照护级别，以及个人需求，由参保者进行选择。